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紫癜性腎炎是指在過敏性紫癜病程中出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿。本病是兒科臨床中常見的繼發(fā)性腎小球疾病，具有易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)、治療困難等特點(diǎn)，同時(shí)也是過敏性紫癜最嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響過敏性紫癜的病程和預(yù)后。

國醫(yī)大師、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師丁櫻認(rèn)為，紫癜性腎炎的中醫(yī)辨證實(shí)質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，將其病機(jī)概括為熱、虛、瘀，三者相互作用，尤以瘀為主。其臨床辨證分型：早期為風(fēng)熱夾瘀、血熱夾瘀，以實(shí)證為主；后期多辨為陰虛夾瘀和氣陰兩虛夾瘀，以虛證為主。故丁櫻在治療上以扶正祛邪、活血化瘀為主，且在每一階段各有側(cè)重，靈活變通，方得良效。現(xiàn)將丁櫻對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治療思路闡述如下。

(相關(guān)資料圖)

學(xué)術(shù)思想

丁櫻指出，小兒素體正氣虧虛，血分伏熱，感受外邪是紫癜性腎炎發(fā)病的首要因素。紫癜性腎炎的病因主要由內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。內(nèi)因是小兒素體正氣虧虛，血分伏熱，此為發(fā)病之本。即所謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣虛損，無力抗邪外出則機(jī)體功能減退而致病。外因是感受風(fēng)熱邪毒，過食辛辣刺激動(dòng)風(fēng)之品或接觸易致過敏之物。內(nèi)因與外因相互作用，風(fēng)熱邪毒乘虛而入，擾動(dòng)血脈，血溢肌膚則發(fā)為紫斑，血溢膀胱腎絡(luò)則見尿血；邪滯中焦腸胃，阻礙氣機(jī)，腑氣不通，“不通則痛”，故而腹痛；邪氣阻滯于關(guān)節(jié)則見關(guān)節(jié)腫痛；若傷及脾腎，脾氣受損，腎失固攝，精微下泄，可見不同程度的蛋白尿。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，氣血未充，衛(wèi)外不固，外感之邪乘虛而入，六氣皆易從火化，入里化熱，加重血分伏熱，致使邪毒蘊(yùn)于肌表血分，迫血妄行，溢于脈外而為紫癜。若疾病遷延日久，耗氣傷陰，以致氣虛陰傷，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，氣不攝血，血液不循常道而溢于脈外，陰虛火炎，血隨火動(dòng)，滲于脈外，可致紫癜反復(fù)發(fā)作。

瘀血貫穿該病始終，既是紫癜性腎炎的病理基礎(chǔ)，又是加重本病的致病因素。臨床上大部分紫癜性腎炎患兒均表現(xiàn)為出血，出血必留瘀，瘀血阻絡(luò)，妨礙氣血運(yùn)行，血不歸經(jīng)，外溢肌膚，形成紫斑瘀塊。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從血液本身及血流動(dòng)力學(xué)方面證實(shí)：在該病發(fā)展過程中，機(jī)體的凝血機(jī)制受到影響，纖溶活力減弱，造成凝血功能高于抗凝功能，導(dǎo)致血液處于一種高凝狀態(tài)，從而黏稠度增加，運(yùn)行受阻，成為致病因素。紫癜性腎炎是過敏性紫癜累及機(jī)體腎臟毛細(xì)血管的系統(tǒng)性小血管炎，病變過程中有凝血機(jī)制的參與，而且高凝狀態(tài)表現(xiàn)尤為突出。

辨治經(jīng)驗(yàn)

丁櫻認(rèn)為紫癜性腎炎應(yīng)分期而治。

早期邪盛而正氣不弱，治療以祛邪為主，佐以化瘀。若見以風(fēng)熱傷絡(luò)為主要癥狀，起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血、苔薄黃、脈浮數(shù)，則治以疏散風(fēng)熱，佐以化瘀，方藥用銀翹散或連翹敗毒散加減。若見以血熱妄行為主要癥狀，起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時(shí)見心煩、口渴、便秘等，舌紅，脈數(shù)有力，則治以清熱解毒、涼血化瘀，方藥用犀角地黃湯加減。

后期正氣虧虛，治療以扶正為主，佐以化瘀。若見以陰虛火旺為主要癥狀，如紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止、鼻衄、齒衄、低熱盜汗、心煩少寐、舌光紅、苔少、脈細(xì)數(shù)等，則治以滋陰降火、涼血化瘀，方藥用知柏地黃丸加減。若見以氣陰兩虛為主要癥狀，起病緩慢，病程遷延，紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀斑、瘀點(diǎn)顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃、神疲乏力、食欲不振、舌淡苔薄、脈細(xì)無力等，則治以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，方藥用玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯加減。

丁櫻指出，活血化瘀法雖然對(duì)紫癜性腎炎具有既防又治的雙重作用，但是活血化瘀法屬于中醫(yī)治則八法中的消法，具有攻伐的特性，故久服過用此類藥物會(huì)損傷正氣，所以丁櫻常在應(yīng)用活血化瘀藥的基礎(chǔ)上佐以補(bǔ)氣藥，如黃芪、黨參等。此外，紫癜性腎炎的發(fā)病與正虛密切相關(guān)且病情反復(fù)，正氣損傷尤為嚴(yán)重，所以用藥時(shí)更要顧護(hù)正氣，勿用峻劑，慎用苦寒?dāng)∥笢卦镏畡?，以免傷陰耗津損傷正氣。（鄭海濤 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

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